長(zhǎng)坤新聞：電子血壓計(jì)天天用，忽略了這 8 點(diǎn)等于白測(cè)

電子血壓計(jì)是醫(yī)院科室、家庭自測(cè)血壓最常用的輔助工具，錯(cuò)誤的測(cè)量方法，不但會(huì)造成正常人不必要的「高血壓」，甚至影響高血壓患者的服藥時(shí)間、劑量及依從性。筆者整理了電子血壓計(jì)測(cè)量時(shí)的 8 點(diǎn)注意及電子血壓計(jì)的相關(guān)知識(shí)，以供參考。

測(cè)量前的準(zhǔn)備、體位、坐姿、袖帶規(guī)格等要求與臺(tái)式水銀血壓計(jì)一樣，但是，示波法電子血壓計(jì)的血壓測(cè)量具有一些特殊的地方。應(yīng)當(dāng)引起注意。

1. 袖帶的放置

袖帶同時(shí)兼顧阻斷血管和信號(hào)感知功能。因此，合適的袖帶和袖帶的妥善安放就顯得更為重要。

• 不應(yīng)該將袖帶置于肘關(guān)節(jié)處。放于此處袖帶不能完全貼實(shí)于上臂，而有較大空隙，同時(shí)肘部的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓測(cè)量的誤差。

• 袖帶管道不能懸空，應(yīng)穩(wěn)當(dāng)放置。

2. 盡量避免肢體活動(dòng)

測(cè)量時(shí)身體移動(dòng)和肢體活動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。

因?yàn)槭静ǚ娮友獕河?jì)依賴的袖帶壓力變化非常弱小。任何干擾都會(huì)影響到信號(hào)的收集。除去手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如救護(hù)車震動(dòng)、病床移動(dòng)等也可能影響到血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性。

3. 脈搏強(qiáng)弱

當(dāng)脈搏細(xì)弱時(shí)，示波法電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性值得懷疑，如休克、低血容量及外周血管疾病患者。另外示波法電子血壓計(jì)在新生兒的血壓測(cè)量中遇到挑戰(zhàn)，這需要有專門設(shè)計(jì)解決此類問(wèn)題。

4. 環(huán)境噪聲

環(huán)境噪聲比如救護(hù)車移動(dòng)信號(hào)有時(shí)會(huì)大于所需檢測(cè)的生理脈沖信號(hào)，從而造成測(cè)量誤差。所幸目前示波法電子血壓計(jì)都有隔音設(shè)置，可在一定程度上減少環(huán)境噪聲的干擾。

5. 心率變異性

雖然現(xiàn)有的示波法電子血壓計(jì)在設(shè)計(jì)中都考慮到一定程度的心率變異性問(wèn)題，但是較為嚴(yán)重的心率變異性能明顯地影響到示波法電子血壓計(jì)血壓測(cè)值的準(zhǔn)確性。其中最為明顯的例子是心房顫動(dòng)。

以往一些學(xué)者認(rèn)為示波法電子血壓計(jì)不適用于心房顫動(dòng)患者，因?yàn)樾姆款潉?dòng)患者的脈搏波毫無(wú)規(guī)律，以竇性心律為基礎(chǔ)而確定的收縮壓和舒張壓計(jì)算方法不能適用于心房顫動(dòng)。實(shí)際上臺(tái)式水銀血壓計(jì)也不能準(zhǔn)確地測(cè)定心房顫動(dòng)患者的血壓。

筆者認(rèn)為，心房顫動(dòng)患者 3 次示波法電子血壓計(jì)測(cè)量的血壓讀數(shù)的均值可以為臨床作為參考。

6. 其他會(huì)影響測(cè)量數(shù)值的疾病

糖尿病、腎衰竭、先兆子癇、外周血管疾病等

由于血管性能變化，也可能在一定程度上影響示波法電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。為了進(jìn)一步解決此類問(wèn)題，需要基于大量患者的測(cè)量數(shù)據(jù)，優(yōu)化系統(tǒng)程序，以獲得更為可靠的計(jì)算方法。

7. 電子血壓計(jì)本身問(wèn)題

一些質(zhì)量差的示波法電子血壓計(jì)，因其部件的質(zhì)量和系統(tǒng)程序缺乏大宗數(shù)據(jù)的認(rèn)證，準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性也相對(duì)較差。當(dāng)電池接近耗竭、電壓低下的時(shí)候，血壓測(cè)量可能不準(zhǔn)確。

只有那些通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的示波法電子血壓計(jì)才能在臨床及家庭運(yùn)用。

目前國(guó)際上公認(rèn)的電子血壓計(jì)醫(yī)學(xué)臨床測(cè)量驗(yàn)證方案有 3 個(gè)：（1）美國(guó)醫(yī)療器械聯(lián)合會(huì)方案；（2）英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)方案；（3）歐洲高血壓學(xué)會(huì)方案。得到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的示波法電子血壓計(jì)可用在臨床診斷和相關(guān)研究中。國(guó)際兒科協(xié)會(huì)也關(guān)注示波法電子血壓計(jì)。有關(guān)市售的上臂式血壓計(jì)質(zhì)量良莠不齊，產(chǎn)品是否通過(guò)有關(guān)機(jī)構(gòu)的驗(yàn)證，可以在網(wǎng)上查詢。

有關(guān)電子血壓計(jì)壓力精確度的評(píng)估和校準(zhǔn)，可以與臺(tái)式水銀血壓計(jì)比對(duì)。如果壓力相差的范圍<5 mmHg 可以認(rèn)為儀器的壓力檢測(cè)是準(zhǔn)確的。如果差異相差大于這一范圍，則提示儀器的壓力傳感器功能異常應(yīng)當(dāng)檢修。

中國(guó)高血壓防治指南：推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，水銀柱血壓計(jì)將逐步被淘汰；

雖然聽診法血壓測(cè)量在臨床已應(yīng)用一百多年，但由于汞的環(huán)境污染問(wèn)題將會(huì)退出歷史舞臺(tái)（隨之消失的將是水銀柱體溫計(jì)）；實(shí)際上，相對(duì)水銀柱血壓計(jì)，示波法電子血壓計(jì)除使用方便外，減少環(huán)境污染外，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1. 減輕或消除尾數(shù)偏好

因臺(tái)式水銀血壓計(jì)尾數(shù)只能記錄偶數(shù)值，而尾數(shù)偏好就是喜歡將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位 0 或 5 mmHg。臨床中，這種尾數(shù)偏好發(fā)生率并不低，并直接導(dǎo)致高血壓的誤診或漏診。使用具有自動(dòng)傳輸功能的示波法電子血壓計(jì)可以減少和消除尾數(shù)偏好。

2. 多部位同步測(cè)量

由于臂間血壓差異、踝臂血壓指數(shù)具有診斷外周血管病和預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值。臨床上常常需要評(píng)價(jià)雙臂和四肢血壓差異。為此不同肢體的血壓應(yīng)當(dāng)同步測(cè)定，以減少人為的誤差，并排除不同時(shí)刻、不同精神狀態(tài)血壓波動(dòng)所導(dǎo)致的差異。

3. 診室自助血壓測(cè)量

診室自助血壓測(cè)量是相對(duì)于人工診室血壓而言的。它是基于示波法電子血壓計(jì)而改進(jìn)的一種儀器，起初醫(yī)生為患者安放好袖帶，指導(dǎo)血壓測(cè)定并測(cè)定一次血壓。證實(shí)各種情況正常后離開，然后讓患者獨(dú)自在診室內(nèi)，在沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)的情況下儀器再自動(dòng)測(cè)量 3 次血壓，并最終顯示 3 次血壓的平均值。診室自助血壓測(cè)量能減少白大衣高血壓的發(fā)生和過(guò)度治療。

4. 具備夜間啟動(dòng)功能的示波法電子血壓計(jì)

在示波法電子血壓計(jì)加用一種輔助啟動(dòng)裝置，使之具有記憶功能，達(dá)到類似動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的功能。已有研究表明夜間血壓相比日間血壓更能預(yù)測(cè)高血壓靶器官損害，示波法電子血壓計(jì)也可以運(yùn)用于其他無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量方法無(wú)法運(yùn)用的地方（如深海、高空等）。

示波法電子血壓計(jì)對(duì)于那些柯式音不能準(zhǔn)確鑒別的患者也十分有效。目前認(rèn)為家庭血壓測(cè)量有利于提高高血壓控制率，并且國(guó)內(nèi)外指南推薦使用示波法電子血壓計(jì)測(cè)量家庭血壓。

目前有「放氣式」和「充氣式」兩種血壓計(jì)

• 放氣式是在袖帶放氣的過(guò)程中完成血壓測(cè)定。

• 充氣式是在袖帶充氣的過(guò)程中完成血壓測(cè)定。

充氣式示波法電子血壓計(jì)是在袖帶充氣過(guò)程中完成血壓的測(cè)定，在對(duì)袖帶充氣的過(guò)程中，壓力傳感器感受的壓力不斷增大。此時(shí)可以從壓力傳感器采集的數(shù)據(jù)檢測(cè)出脈搏沖。這種血壓計(jì)測(cè)量血壓的用時(shí)較短、功耗小、血管不受壓迫，不需要設(shè)置預(yù)先充氣壓力。

目前上臂式和腕式電子血壓計(jì)多使用示波法原理。但是《中國(guó)血壓測(cè)量指南》不推薦腕式電子血壓計(jì)的臨床應(yīng)用，因其準(zhǔn)確性不如上臂式電子血壓計(jì)。

指動(dòng)脈血壓計(jì)雖然能連續(xù)檢測(cè)每搏的血壓，其原理為動(dòng)脈容積鉗制法，而非示波法的原理?？偟膩?lái)看，指動(dòng)脈血壓計(jì)不能用于高血壓的診斷和檢測(cè)，多用于科研之中。